VEUILLEZ SVP REMPLIR LES CHAMPS SUIVANTS ET IMPRIMER LE FORMULAIRE

Je déclare adhérer à l'AFECC-Casino Avenir

Mlle  Mme M

Nom Prénom Date de naissance

Adresse Code Postal Commune

email Tel perso Tel port

Entreprise :

Nom du casino

Adresse  Code postal  Commune

Indépendant  Groupe

Fonctions dans l'établissement :

Cadre dirigeant   Cadre   Agent de maîtrise   Employé

Définition de l'emploi

Ancienneté :              Dans le casino :  année(s)     Dans la profession année(s)

Mandats :  D.S.     D.P.     C.E.  Délegation unique du personnel : Oui  Non

Syndicat d'appartenance (facultatif) 

Adhésion  :  Nouvelle adhésion    Renouvellement

Cotisation annuelle : 25 euros

Date

Paiement par chèque à l'ordre de "Afecc"

Acceptez vous, sous réserve de confirmation par le bureau, de devenir le représentant de l'afecc au sein de votre casino et au niveau local pour l'année en cours ?  Oui  Non

Tout bulletin incomplet ou toute candidature non conforme aux statuts de l'association pourra entraîner un refus d'adhésion de la part du bureau

A le Signature :

Merci de renvoyer ce bulletin complété et signé, accompagné du réglement à :

AFECC-CASINO AVENIR

10 place de la republique 

42210 MONTROND LES BAINS